＜イベント＞オンライン予約

参加イベント
蓼科山・美ヶ原・霧ヶ峰周辺スノーシュー
参加日　※

すべて定員に達しました
ご参加人数　※
人 ※6人までお申し込み出来ます。

お申込者様の情報を入力してください。

お名前　※
（全角）
姓　 名　
フリガナ　※
（全角カナ）
セイ メイ
ご年齢　※
歳

※年齢はイベント開催日時点の年齢を入力してください。

性別　※
男女
ご住所　※

-

お電話
自宅
携帯　※
緊急連絡先　※

- -
- -
- -
ご職業
Ｅメールアドレス　※
（半角英数）

※携帯メールやYahoo!、AOL、hotmail等のフリーメールをご使用の際には
確認メールが届かない場合がございます。

Ｅメール(確認用) ※ ※確認のため、コピーせずに再度ご入力下さい。
交通手段　※
自家用車公共交通機関
備考
アンケート
・今までに燕山荘のイベントに参加したことはありますか？
春山登山教室ライチョウ鑑賞会ファミリー登山教室
表銀座縦走ツアー冬期燕岳登頂ツアースノーシューツアー
 
・この企画をなんで知りましたか？
インターネット知人の紹介
山と渓谷雑誌（）
DMパンフレット
旅行会社その他（）

予約のキャンセル、次回以降の簡単入力の為、上記の情報でアカウント登録をお願いしております。

アカウント
パスワード設定 ※ ※半角英数４文字以上６文字まで
パスワード確認 ※ ※確認のため、コピーせずに再度入力してください。
ＤＭ・メール
希望する 希望しない
※今後の予定としてメールマガジン等の準備をしております。

同伴者様1の情報を入力してください。

お名前　※
（全角）
姓　 名　
フリガナ　※
（全角カナ）
セイ メイ
ご年齢　※
歳

※年齢はイベント開催日時点の年齢を入力してください。

性別　※
男女
ご住所　※

-

お電話
自宅
携帯　※
緊急連絡先　※

- -
- -
- -

同伴者様2の情報を入力してください。

お名前　※
（全角）
姓　 名　
フリガナ　※
（全角カナ）
セイ メイ
ご年齢　※
歳

※年齢はイベント開催日時点の年齢を入力してください。

性別　※
男女
ご住所　※

-

お電話
自宅
携帯　※
緊急連絡先　※

- -
- -
- -

同伴者様3の情報を入力してください。

お名前　※
（全角）
姓　 名　
フリガナ　※
（全角カナ）
セイ メイ
ご年齢　※
歳

※年齢はイベント開催日時点の年齢を入力してください。

性別　※
男女
ご住所　※

-

お電話
自宅
携帯　※
緊急連絡先　※

- -
- -
- -

同伴者様4の情報を入力してください。

お名前　※
（全角）
姓　 名　
フリガナ　※
（全角カナ）
セイ メイ
ご年齢　※
歳

※年齢はイベント開催日時点の年齢を入力してください。

性別　※
男女
ご住所　※

-

お電話
自宅
携帯　※
緊急連絡先　※

- -
- -
- -

同伴者様5の情報を入力してください。

お名前　※
（全角）
姓　 名　
フリガナ　※
（全角カナ）
セイ メイ
ご年齢　※
歳

※年齢はイベント開催日時点の年齢を入力してください。

性別　※
男女
ご住所　※

-

お電話
自宅
携帯　※
緊急連絡先　※

- -
- -
- -
戻る 確認画面
個人情報について